Diagnosi dell'acne
Come viene diagnosticata l'acne?
L'acne vulgaris si diagnostica generalmente con un esame obiettivo. Generalmente, gli esami microbiologici di routine non sono raccomandati nella valutazione e nel trattamento dei pazienti affetti da acne. Tuttavia, nei pazienti che presentano lesioni acneiformi indicative di follicolite da Gram-negativi, gli esami microbiologici possono rivelarsi utili.
Gli esami endocrinologici di routine (per esempio per valutare un eccesso di androgeni) non sono consigliati nella maggior parte dei pazienti con acne. Tuttavia, gli esami di laboratorio sono indicati nei pazienti che, oltre all’acne, mostrano altri segni di eccesso di androgeni.
È necessario eseguire un'anamnesi completa del paziente, che includa:
- Età attuale e insorgenza dell'acne.
- Storia clinica.
- Nel caso delle donne, è necessario includere anche l'anamnesi del ciclo mestruale, indicandone la frequenza e l'eventuale associazione con manifestazioni di acne.
- Anamnesi patologica.
- Anamnesi familiare di acne.
- Segni di virilizzazione nei bambini piccoli o nelle donne, tra cui aumento dei peli pubici, calvizie con distribuzione tipica maschile, ingrossamento dei genitali o abbassamento della voce.
- Sintomi alle articolazioni nei pazienti con acne grave.
- Abitudini di cura della pelle.
- Trattamenti per l'acne attuali e passati e risposta a tali trattamenti.
- Impatto psicologico dell'acne.
Una volta completata l'anamnesi, è necessario effettuare un esame obiettivo.
Tipo
Comedoni chiusi, comedoni aperti, papule infiammatorie, pustole infiammatorie, noduli infiammati.
Distribuzione
Viso, petto, spalle, schiena o braccia.
Fase di sviluppo della lesione
Controllare se le lesioni individuate in una zona si trovano nella stessa fase di sviluppo o in fasi diverse (tipico dell'acne).
Segni di iperandrogenismo
Sospetto di un aumento anormale degli androgeni, come può accadere nel caso di sindrome dell'ovaio policistico, iperplasia surrenale congenita, tumori del surrene o delle ovaie, segni di virilizzazione in uomini e donne in età prepuberale.
Presenza di sequele
Come iperpigmentazione post-infiammatoria e cicatrici, tipiche dell'acne vulgaris.
Diagnosi differenziale dell'acne
Sebbene l'acne vulgaris sia una patologia comune, generalmente facile da diagnosticare, è sempre importante escludere che non si tratti di un altro disturbo, come altre patologie cutanee, eruzioni acneiformi o disturbi non acneici, in quanto possono manifestarsi in modo molto simile all'acne. Di conseguenza, è necessario effettuare una diagnosi differenziale. Tra le malattie da escludere vi sono:
Rosacea
È una patologia cutanea che si manifesta con rossore sul viso, ma, man mano che progredisce, possono comparire anche papule, micropustole e noduli.
Dermatite periorale
Si manifesta intorno alla bocca o al naso.
Pseudofollicolite della barba
Più comune nelle persone con capelli afro, questo fenomeno può essere causato da peli corti, rasati o tagliati nella zona della barba che ricrescono verso l’interno, penetrano nella pelle e scatenano una reazione infiammatoria.
Angiofibromi della sclerosi tuberosa
Si manifestano solitamente durante l'infanzia, su guance e naso.
Iperplasia sebacea
È caratterizzata dall'ingrossamento visibile delle ghiandole sebacee, più comune negli adulti con pelle grassa e frequente su fronte e guance.
Nevo comedonico
Si manifesta alla nascita o durante l'infanzia e si presenta sotto forma di comedoni in gruppi o file.
Tumori annessiali
Sono tumori follicolari benigni e si presentano come papule sul viso del colore della pelle.
Sindrome di Favre-Racouchot
È una condizione che si manifesta sulla pelle danneggiata dal sole in forma di comedoni chiusi e aperti, generalmente sulla parte superiore e laterale delle guance, in adulti di mezza età o età avanzata.
Follicolite
Ne esistono molti tipi simili all'acne infiammatoria. Tuttavia, a differenza dell'acne, le lesioni si trovano tutte nella stessa fase di sviluppo e non ci sono comedoni.
Cheratosi pilare
Si tratta di una condizione comune causata dall’ostruzione del follicolo pilifero, con piccole papule follicolari sulle braccia o sulle cosce, talvolta accompagnate da arrossamento, che può manifestarsi anche sul viso, in particolare nei bambini.
Idrosadenite suppurativa
È un disturbo della pelle infiammatorio cronico, con noduli infiammati e ascessi che si manifestano periodicamente, soprattutto nelle ascelle, nell'inguine, sotto alle mammelle o intorno all'ano; si possono anche riscontrare cicatrici e comedoni sotto forma di piccoli canali che collegano l’area infetta alla superficie della pelle.
Steatocistoma multiplex
Raro disturbo genetico che comporta lo sviluppo di numerose cisti sebacee gialle o del colore della pelle. Compaiono sul tronco, nella parte superiore delle braccia o sul petto.
Acne da farmaci
Questa forma di acne è causata dall'assunzione di farmaci quali glucocorticoidi, litio, isoniazide, androgeni e fenitoina, e si manifesta generalmente come rash infiammatorio con papule e lesioni nella stessa fase di sviluppo.
Pustolosi cefalica del neonato
Precedentemente nota come "acne neonatale", differisce dall'acne infantile perché si manifesta nelle prime settimane di vita (l'acne infantile compare tra i tre e i sei mesi di età), con papule e pustole infiammatorie sul viso senza comedoni.
Acne da cosmetici
Alcuni prodotti cosmetici possono contenere ingredienti comedogenici (che favoriscono l'insorgenza di comedoni), che potrebbero causare la formazione di lesioni acneiche. Le migliorie apportate alla formulazione di questi prodotti hanno ridotto la loro presenza sul mercato. Le reazioni da irritazione causate dai prodotti cosmetici possono causare anche eruzioni simili all'acne vulgaris, ma le lesioni infiammatorie compaiono generalmente entro poche ore dall'applicazione dei prodotti.
Acne meccanica
Può manifestarsi a causa di contatto con i vestiti o dispositivi usurati, come colletti alti, bretelle, spalline, gessi ortopedici e caschetti sportivi, che irritano i follicoli pilosebacei e stimolano la formazione di comedoni.
Acne professionale e cloracne
Insorgenza di comedoni, papule infiammatorie, pustole, noduli o cisti a seguito dell'esposizione (contatto diretto, inalazione di vapori o ingestione) ad alcune sostanze chimiche, quali oli da taglio non solubili utilizzati nei macchinari per la lavorazione dei metalli e i derivati del catrame del carbone e idrocarburi clorurati.
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